常見的硝酸酯類藥物包括硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯。其中硝酸甘油片是心絞痛急性發(fā)作的時候舌下含服。一篇不管用，5分鐘后可以再含一片。而單硝酸異山梨酯是需要長期服用的，主要是用來預(yù)防心絞痛的。

　　比如患者半夜可能會出現(xiàn)胸悶、胸痛發(fā)作，那么可以考慮在睡前服用一片單硝酸異山梨酯。

　　2、鈣離子通道阻滯劑

　　鈣離子通道阻滯劑主要通過擴張血管來改善心肌缺血。主要有兩種類型，二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。非二氫吡啶類包括：維拉帕米、地爾硫卓等。對于冠心病來說兩類藥物都是有效的。

　　3、其他一些藥物

　　代謝性藥物：曲美他嗪通過優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血和左心功能，緩解心絞痛。

　　尼可地爾：尼可地爾是一種鉀通道開放劑，可以通過兩種途徑來擴張冠狀動脈，尤其是一些冠狀動脈微小血管，對于微血管性心絞痛效果比較好。

　　二、手術(shù)治療

　　對于冠心病來說，藥物也不是萬能的，因為斑塊是會長大的，藥物擴張血管的能力也是有限的。隨著斑塊嚴重到一定的程度，血管狹窄越嚴重，藥物也不能預(yù)防患者發(fā)生心絞痛。這種時候可能手術(shù)會比較合適。

　　1、心臟介入手術(shù)（支架）

　　心臟支架可以把堵塞的血管撐開，可以極大的改善生活質(zhì)量。不會出現(xiàn)動不動就心絞痛的情況。

　　一般冠狀動脈狹窄大于70%就可以考慮放支架治療，因為冠狀動脈在大于70%之后，就會影響到心臟的血液供應(yīng)，特別是在活動的時候，出現(xiàn)心臟供血不足，而出現(xiàn)心絞痛。而一些大的冠狀動脈，比如左主干、前降支的近端，大于50%就可以考慮放支架。

　　另外，急性心肌梗死是磊脈的斑塊破裂，產(chǎn)生血栓堵塞整個血管，導(dǎo)致心臟的持續(xù)性的缺血缺氧。而平常的心絞痛是心臟短暫的缺血。因此急性心肌梗死是磊心病的急危重癥。對急性心肌梗死來說，介入治療被證明是最好的、最安全的治療手段，是治療AMI的“金標(biāo)準”。

　　介入優(yōu)點：相對于冠脈搭橋來說，是微創(chuàng)手術(shù)，對身體損傷比較小。

　　缺點：是有些冠脈病變復(fù)雜或者多處病變的，不能放支架。放了支架之后，需要吃雙抗，增加了出血的風(fēng)險。

　　2、外科搭橋手術(shù)

　　冠脈搭橋是外科的大手術(shù)，需要開胸治療。就是取一段自己的大隱靜脈或者內(nèi)乳動脈，一端連接到主動脈，另一端跨過梗死的部位，連接到冠狀動脈的遠端。

　　當(dāng)患者冠狀動脈的病變比較復(fù)雜，比如左主干合并2支以上冠脈病變，或者多支血管病變合并有糖尿病的患者，不適合做支架，那么可以選擇冠脈的搭橋手術(shù)。

　　冠脈搭橋術(shù)后80%-90%的病人，心絞痛癥狀改善，而且65%-85%的患者生活質(zhì)量提高。

　　心臟支架手術(shù)和搭橋手術(shù)，各有優(yōu)缺點。支架手術(shù)室微創(chuàng)，對身體損傷比較小，恢復(fù)快。但是支架術(shù)后，需要吃雙抗，增加了出血的風(fēng)險。冠脈搭橋手術(shù)創(chuàng)傷比較大，有一定的風(fēng)險，但是適合一些冠脈病變比較復(fù)雜，不能做支架的患者。

　　冠心病導(dǎo)致的心肌缺血，有四個方面需要堅持好？

　　一、堅持冠心病的藥物治療

　　冠心病的治療藥物總的來說可以分為兩大類，其中一類上面已經(jīng)講過，改善心肌缺血，改善心絞痛癥狀的。另一大類，是預(yù)防心肌梗死，降低冠心病的死亡率的。其實相比于第一類，第二類降低死亡率的藥物更加的重要。

　　1、抗血小板藥物

　　為什么要抗血小板治療？冠心病的形成是因為冠狀動脈長了斑塊，斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定的斑塊容易出現(xiàn)破裂，斑塊破裂會釋放組織因子和血小板活化因子，造成血小板聚集，血小板一旦聚集就會形成血栓，血栓把冠狀動脈堵掉造成心臟急性的缺血，則會造成急性的心肌梗死。而抗血小板藥物的作用是防止血小板聚集，避免發(fā)生心肌梗死。研究表明，抗血小板藥物可以降低30%的急性心肌梗死的發(fā)生。